Granuloma piogénico: masa testicular indolora en un niño / Pyogenic granuloma: Painless scrotal mass in a child

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Dermal regeneration sheet Integra® in management of recurrent Urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery.

BACKGROUND: Urethrocutaneous fistula UCF is the most common complication following surgical repair of hypospadias. Currently, the surgical technique mostly used to prevent recurrence employs preputial dartos or testicular tunica vaginalis flaps as a urethral covering. However, autologous tissues are limited in patients with multiple surgeries, and the use of biomaterials as a urethral coverage may represent a good alternative. OBJECTIVE: The goal of the present study is to assess the results and complications of recurrent UCF correction using a dermal bovine regeneration sheet as a urethral covering. MATERIALS AND METHOD: From May 2016 to January 2019, all patients with recurrent UCF of the authors center were repaired using this technique. The inclusion criteria were patients who had undergone one or more unsuccessful UCF repair surgeries and the absence of preputial tissue. The informed consent has been signed by all the patients. Patients were examined in outpatient consultations where their urinary stream was evaluated and a physical examination of the penis was conducted. RESULTS: A total of 12 patients and 13 UCFs were included in the study. The median follow-up was 18 months, (range: 4-26), and only two patients (15%) developed a recurrence of UCF. No complications were observed in the remaining patients (85%) during their evolution. No patient developed a fibrosis increase or loss of elasticity of the tissues in contact with the dermal matrix. CONCLUSION: The use of an Integra® sheet as a urethral covering during urethral fistula surgery appears to be a safe, effective, and easily reproducible option. However, prospective studies with larger numbers of patients should be performed to corroborate these results.

Lámina artificial Integra(R) como cobertura uretral durante la cirugía de secuela de hipospadias / Integra(TM) artificial sheet as urethral covering during surgery for hypospadias sequel

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[Integra™ artificial sheet as urethral covering during surgery for hypospadias sequel.] / Lámina artificial Integra® como cobertura uretral durante la cirugía de secuela de hipospadias.

Estimado Editor: Escribimos esta carta en relación al artículo publicado en su revista el pasado mes de Diciembre de 2017, por Tardáguila Calvo et al., titulado "Reconstrucción genital con dermis artificial Integra® tras resección radical en un niño con linfangiomatosis difusa" (1), y que hemos leído con gran interés. A propósito de este trabajo creemos conveniente ampliar la información de los autores compartiendo nuestra experiencia previa (2,3).

Estimado Editor: Escribimos esta carta en relación al artículo publicado en su revista el pasado mes de Diciembre de 2017, por Tardáguila Calvo et al., titulado "Reconstrucción genital con dermis artificial Integra® tras resección radical en un niño con linfangiomatosis difusa" (1), y que hemos leído con gran interés. A propósito de este trabajo creemos conveniente ampliar la información de los autores compartiendo nuestra experiencia previa (2,3).

[Comparative analysis of the treatment of mid-shaft and distal hypospadias according to Snodgrass surgical repair and Mathieu technique.] / Reparación quirúrgica de los hipospadias medios y distales: análisis comparativo entre la técnica de Snodgrass versus técnica de Mathieu.

OBJECTIVE: The objective of this study is to perform an analysis of the patients who underwent middle and distal penile hypospadias repair using the two most widely used techniques in our Pediatric Urology Unit. MATERIAL AND METHODS: We perform a retrospective analysis of patients with a diagnosis of middle penile and distal penile hypospadias and operated by the Snodgrass or Mathieu technique, between 2011 and 2016 ensuring minimal follow-up of one year. We will analyze the use of each one, the results obtained, and the possible factors that could influence their success rate. RESULTS: A total of 80 patients were included in the study, with a median age of 28 months at surgery (Range: 11 to 151). There were 34 patients (42.5%) with Snodgrass technique and there were 46 patients (57.5%) with Mathieu technique. We have not identified statistically significant differences in complications between both surgical techniques. The percentage of fistulas is higher in Snodgrass urethroplasty (12.1% vs 8.9%), decreasing in the last years of the series, at the same time meatal stenosis is higher in Snodgrass technique (3% vs 2.2%) while the meatal retraction is higher in the urethroplasty of Mathieu (20% vs 15.2%). CONCLUSIONS: The exhaustive selection of patients seems the key in the succesful correction of these types of hypospadias. Despite both techniques are comparable in terms of the type of patient in which they could be applied and both techniques present similar rates in terms of fistulas and stenosis/retractions of the neomeatus (most frequent complications in this type of repairs), we consider that the characteristics of the patient should be prioritized before the preference of the surgeon to reach higher success rates.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es realizar un análisis de los pacientes intervenidos de hipospadias peneanos medios y distales mediante la realización de las dos técnicas más ampliamente utilizadas en nuestra unidad de Urología Pediátrica: técnica de Mathieu versus técnica de Snodgrass. MATERIAL Y MÉTODOS: En este trabajo se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de hipospadias peneano medio y peneano distal, intervenidos mediante la técnica de Snodgrass o técnica de Mathieu, entre los años 2011 y 2016. El seguimiento mínimo de los pacientes, para formar parte de este estudio, fue de 1 año. Analizamos la tasa de empleo de cada técnica quirúrgica, los resultados obtenidos con cada una de ellas, y los factores que podrían influir en la tasa de éxito de las mismas. RESULTADOS: Un total de 80 pacientes fueron incluidos en el estudio. El 42,5% (34 pacientes) fueron intervenidos según la técnica de Snodgrass y el 57,5% (46 pacientes) según la técnica de Mathieu. La edad media de los pacientes en el momento de la intervención fue de 28 meses (Rango: 11-151). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones de ambas técnicas quirúrgicas. El porcentaje de fístulas fue más elevado en la uretroplastia de Snodgrass (12,1% vs 8,9%). Esta complicación sufrió una disminución progresiva en los últimos años de la serie. Así mismo la estenosis meatal también fue más frecuente en la técnica de Snodgrass (3% vs 2,2%) mientras que la retracción meatal se presenta más frecuentemente tras una corrección según técnica de Mathieu (20% vs 15,2%). CONCLUSIONES: A pesar de ser técnicas comparables en cuanto a indicación, resultados y complicaciones presentando tasas similares en cuanto a fistulas y estenosis/ retracciones del neomeato (complicaciones por excelencia en este tipo de reparaciones), la selección de pacientes según las características del pene, debe ser prioritaria sobre la preferencia del cirujano.

Reparación quirúrgica de los hipospadias medios y distales: análisis comparativo entre la técnica de Snodgrass versus técnica de Mathieu / Comparative analysis of the treatment of mid-shaft and distal hypospadias according to Snodgrass surgical repair and Mathieu technique

Objetivo: El objetivo de este estudio es realizar un análisis de los pacientes intervenidos de hipospadias peneanos medios y distales mediante la realización de las dos técnicas más ampliamente utilizadas en nuestra unidad de Urología Pediátrica: técnica de Mathieu versus técnica de Snodgrass. Material y métodos: En este trabajo se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de hipospadias peneano medio y peneano distal, intervenidos mediante la técnica de Snodgrass o técnica de Mathieu, entre los años 2011 y 2016. El seguimiento mínimo de los pacientes, para formar parte de este estudio, fue de 1 año. Analizamos la tasa de empleo de cada técnica quirúrgica, los resultados obtenidos con cada una de ellas, y los factores que podrían influir en la tasa de éxito de las mismas. Resultados: Un total de 80 pacientes fueron incluidos en el estudio. El 42,5% (34 pacientes) fueron intervenidos según la técnica de Snodgrass y el 57,5% (46 pacientes) según la técnica de Mathieu. La edad media de los pacientes en el momento de la intervención fue de 28 meses (Rango: 11-151). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones de ambas técnicas quirúrgicas. El porcentaje de fístulas fue más elevado en la uretroplastia de Snodgrass (12,1% vs 8,9%). Esta complicación sufrió una disminución progresiva en los últimos años de la serie. Así mismo la estenosis meatal también fue más frecuente en la técnica de Snodgrass (3% vs 2,2%) mientras que la retracción meatal se presenta más frecuentemente tras una corrección según técnica de Mathieu (20% vs 15,2%). Conclusiones: A pesar de ser técnicas comparables en cuanto a indicación, resultados y complicaciones presentando tasas similares en cuanto a fistulas y estenosis/ retracciones del neomeato (complicaciones por excelencia en este tipo de reparaciones), la selección de pacientes según las características del pene, debe ser prioritaria sobre la preferencia del cirujano

Objective: The objective of this study is to perform an analysis of the patients who underwent middle and distal penile hypospadias repair using the two most widely used techniques in our Pediatric Urology Unit. Material and methods: We perform a retrospective analysis of patients with a diagnosis of middle penile and distal penile hypospadias and operated by the Snodgrass or Mathieu technique, between 2011 and 2016 ensuring minimal follow-up of one year. We will analyze the use of each one, the results obtained, and the possible factors that could influence their success rate. Results: A total of 80 patients were included in the study, with a median age of 28 months at surgery (Range: 11 to 151). There were 34 patients (42.5%) with Snodgrass technique and there were 46 patients (57.5%) with Mathieu technique. We have not identified statistically significant differences in complications between both surgical techniques. The percentage of fistulas is higher in Snodgrass urethroplasty (12.1% vs 8.9%), decreasing in the last years of the series, at the same time meatal stenosis is higher in Snodgrass technique (3% vs 2.2%) while the meatal retraction is higher in the urethroplasty of Mathieu (20% vs 15.2%). Conclusions: The exhaustive selection of patients seems the key in the succesful correction of these types of hypospadias. Despite both techniques are comparable in terms of the type of patient in which they could be applied and both techniques present similar rates in terms of fistulas and stenosis/retractions of the neomeatus (most frequent complications in this type of repairs), we consider that the characteristics of the patient should be prioritized before the preference of the surgeon to reach higher success rates

Atypical presentation of Leydig cell tumour in three prepubertal patients: diagnosis, treatment and outcomes.

Background Testicular tumours are uncommon in children, accounting for only 1% of all childhood tumours. Prepubertal Leydig cell tumours actively secrete testosterone and as a result, patients typically present with isosexual precocious pseudopuberty, this being the first cause of consultation. We present three cases of Leydig cell tumours in prepubertal patients with an atypical presentation. Methods We studied three cases of Leydig cell tumours in prepubertal boys, who either consulted for testicular asymmetry or were incidentally found to have the tumour in the absence of systemic signs of systemic hyperandrogenism or precocious puberty. In all cases, a well-circumscribed testicular mass was found by testicular ultrasound. The diagnosis was confirmed by histology. In all three cases, testicular enucleation was performed with satisfactory follow-up. Results Following the surgical procedure, during the follow-up, all patients showed a normal testicular volume in comparison with the contralateral testis. No complications were seen during follow-up. Conclusions A testicular ultrasound in children developing asymptomatic testicular asymmetry might be recommended due to its possible hormonal action locally. An early testicular ultrasound, testicular swelling discrepancies, tumour size and androgen production are key factors in the prognosis and management of this type of tumour.

[Analisys of non-neurogenic lower urinary tract dysfunction patterns controlled in a Pediatric urodynamic unit.] / Análisis de los patrones de disfunción del tracto urinario inferior no neurógena controlados en una unidad de urodinámica pediátrica.

OBJECTIVES: Between 7-10% of schoolagechildren are seen by specialists for non-neurogeniclower urinary tract dysfunction (LUTD). The objective ofour study is to classify these functional alterations in difused for the diagnosis and treatment in each pattern. MATERIAL AND METHODS: We reviewed patients referredto our Urodynamic Unit for suspected LUTD for3 years; We reviewed epidemiological data, supplementarytest and treatments. We classified these patientsaccording to their diagnosis and we stablished a LUTDpattern. We analyzed the incidence of each pattern andthe differences in the management. RESULTS: We studied 96 patients. The mean age was7.91 years; with 53.1% children and 46.9% girls. Themost frequent symptom was diurnal urinary loss (75%),being also the most common reason for consultation(65%). 35.4% had bladder and bowel dysfunction (constipation35.4% and/or fecal incontinence 12.5%). Theprevalence of overactive bladder (56.4%), followed by:hypoactive bladder (21.9%), uncoordinated urination(6.3%), frequent urination syndrome (6.3%), urinary incontinencewith Laughter (5.2%) and post-void dribbling(2.1%). 51% of the patients presented a postponing habit.In 41.7%, the pathology was resolved with conservativemeasures. 52.1% of patients required anticholinergicsand 11.4% other therapies such as biofeedback. CONCLUSIONS: LUTD is a common disorder that maybe underestimated. The prognosis is favorable in mostcases but serious long-term complications such as renalfailure may occur. The symptoms of LUTD can negativelyaffect the child's psychosocial development. The advancesin the knowledge of this pathology and the differentpatterns of dysfunction have allowed an advance inthe treatment, making it more and more behavioral andpreventive. Patients who do not improve with standardurotherapy recommendations should be referred to specificunits for proper diagnosis and treatment.

OBJETIVOS: El 7-10% de niños en edadescolar son vistos por Disfunción del Tracto Urinario Inferior(DTUI) de origen no neurogénico. Nuestro objetivoes clasificar estas alteraciones en diversos patrones deDTUI y analizar su incidencia; además de describir lastécnicas utilizadas para su diagnóstico y tratamiento.MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos los pacientes remitidosa nuestra Unidad de Urodinámica por sospecha deDTUI durante 3 años; recogiendo datos epidemiológicos,pruebas y tratamientos y los clasificamos según supatrón de DTUI analizando la incidencia de cada unoy las diferencias su manejo. RESULTADOS: Estudiamos 96 pacientes. La edad mediafue 7,91 años; siendo el 53,1% niños y el 46,9%niñas. El síntoma más frecuente fueron pérdidas urinariasdiurnas (75%), siendo también el motivo de consultamás frecuente (65%). El 35,4% tenían clínica vésico-intestinal (estreñimiento 35,4% y/o pérdidas fecales12,5%). El patrón más frecuente fue la vejiga hiperactiva(56,4%), seguida de: vejiga hipoactiva (21,9%),micción no coordinada (6,3%), síndrome de micciónfrecuente (6,3%), incontinencia de la risa (5,2%), incontinenciade esfuerzo (4,2%) y goteo posmiccional(2,1%). El 51% presentan hábito posponedor. En el41,7% se resolvió el cuadro con medidas conservadoras,precisando anticolinérgicos en el 52,1% y otrasterapias como biofeedback en el 11,4%. CONCLUSIONES: La DTUI es un trastorno común quepuede ser infravalorado. Aunque el pronóstico es favorableen la mayoría de los casos, pueden ocurrir complicacionesserias a largo plazo como fallo renal y puederepercutir negativamente en el desarrollo psicosocial.Los avances su conocimiento y los distintos patrones dedisfunción permiten avanzar en el tratamiento haciéndolomás conductual y preventivo. Los pacientes que nomejoran con uroterapia standard deben ser remitidos aUnidades específicas para su diagnóstico y tratamiento.

Análisis de los patrones de disfunción del tracto urinario inferior no neurógena controlados en una unidad de urodinámica pediátrica / No disponible

Objetivos: El 7-10% de niños en edad escolar son vistos por Disfunción del Tracto Urinario Inferior (DTUI) de origen no neurogénico. Nuestro objetivo es clasificar estas alteraciones en diversos patrones de DTUI y analizar su incidencia; además de describir las técnicas utilizadas para su diagnóstico y tratamiento. Material y métodos: Revisamos los pacientes remitidos a nuestra Unidad de Urodinámica por sospecha de DTUI durante 3 años; recogiendo datos epidemiológicos, pruebas y tratamientos y los clasificamos según su patrón de DTUI analizando la incidencia de cada uno y las diferencias su manejo. Resultados: Estudiamos 96 pacientes. La edad media fue 7,91 años; siendo el 53,1% niños y el 46,9% niñas. El síntoma más frecuente fueron pérdidas urinarias diurnas (75%), siendo también el motivo de consulta más frecuente (65%). El 35,4% tenían clínica vésico-intestinal (estreñimiento 35,4% y/o pérdidas fecales 12,5%). El patrón más frecuente fue la vejiga hiperactiva (56,4%), seguida de: vejiga hipoactiva (21,9%), micción no coordinada (6,3%), síndrome de micción frecuente (6,3%), incontinencia de la risa (5,2%), incontinencia de esfuerzo (4,2%) y goteo posmiccional (2,1%). El 51% presentan hábito posponedor. En el 41,7% se resolvió el cuadro con medidas conservadoras, precisando anticolinérgicos en el 52,1% y otras terapias como biofeedback en el 11,4%. Conclusiones: La DTUI es un trastorno común que puede ser infravalorado. Aunque el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, pueden ocurrir complicaciones serias a largo plazo como fallo renal y puede repercutir negativamente en el desarrollo psicosocial. Los avances su conocimiento y los distintos patrones de disfunción permiten avanzar en el tratamiento haciéndolo más conductual y preventivo. Los pacientes que no mejoran con uroterapia standard deben ser remitidos a Unidades específicas para su diagnóstico y tratamiento

Objectives: Between 7-10% of schoolage children are seen by specialists for non-neurogenic lower urinary tract dysfunction (LUTD). The objective of our study is to classify these functional alterations in different patterns of LUTD and to analyze the techniques used for the diagnosis and treatment in each pattern. Material and methods: We reviewed patients referred to our Urodynamic Unit for suspected LUTD for 3 years; We reviewed epidemiological data, supplementary test and treatments. We classified these patients according to their diagnosis and we stablished a LUTD pattern. We analyzed the incidence of each pattern and the differences in the management. Results: We studied 96 patients. The mean age was 7.91 years; with 53.1% children and 46.9% girls. The most frequent symptom was diurnal urinary loss (75%), being also the most common reason for consultation (65%). 35.4% had bladder and bowel dysfunction (constipation 35.4% and/or fecal incontinence 12.5%). The prevalence of overactive bladder (56.4%), followed by: hypoactive bladder (21.9%), uncoordinated urination (6.3%), frequent urination syndrome (6.3%), urinary incontinence with Laughter (5.2%) and post-void dribbling (2.1%). 51% of the patients presented a postponing habit. In 41.7%, the pathology was resolved with conservative measures. 52.1% of patients required anticholinergics and 11.4% other therapies such as biofeedback. Conclusions: LUTD is a common disorder that may be underestimated. The prognosis is favorable in most cases but serious long-term complications such as renal failure may occur. The symptoms of LUTD can negatively affect the child’s psychosocial development. The advances in the knowledge of this pathology and the different patterns of dysfunction have allowed an advance in the treatment, making it more and more behavioral and preventive. Patients who do not improve with standard urotherapy recommendations should be referred to specific units for proper diagnosis and treatment

Orquitis meconial como masa intraescrotal neonatal / Meconium periorchitis in the diagnosis of scrotal mass

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Negative Pressure Wound Therapy for a Complicated Abdominal Laparotomy in Neonatal Necrotizing Enterocolitis: A Case Report.

Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most common surgical emergency in neonatal intensive care units, and patients who require surgery have high mortality and morbidity rates. The utility of negative pressure in the management of adults with complicated abdominal wounds has been documented, but there are few reports describing the use of negative pressure wound therapy (NPWT) in children or following neonatal surgery. The case of a 6 day old, 5-weeks premature neonate with NEC is presented. An exploratory midline laparotomy was performed on day 3 of life owing to rectal bleeding and abdominal distension that did not respond to gastric decompression, bowel rest, and intravenous antibiotics. Ten (10) cm of necrosis in the distal ileum were noted and resected; in addition, an ileostomy was performed, and a Penrose drain was left in the surgical site. On postoperative day 5, the laparotomy dehisced. Continuous NPWT (50 mm Hg) was initiated and changed owing to patient tolerance to intermittent therapy (5 minutes on, 30 seconds off) at 80 mm Hg. By postoperative day 11, granulation tissue formation was complete. No surgical procedures were required for the complete closure of the abdominal wall, and no adverse reactions were noted. The baby was discharged from the hospital on postop day 15. In this patient, the use of negative pressure was found to be safe and facilitated management of a complicated abdominal wound in the presence of a stoma and the formation of healthy granulation tissue. Additional research is needed to help clinicians provide optimal, evidence-based care for dehisced wounds in this vulnerable population.

La cirugía experimental es un paso firme en el sistema de formación de médicos residentes / Experimental surgery: an important step in the training of resident physicians

La especialidad médico quirúrgica de cirugía pediátrica abarca un amplio campo de trabajo y niveles de dificultad, desde enfermedades sencillas y usuales en la práctica clínica habitual a otras de gran complejidad y mucho menos frecuentes. Material y métodos: Es por ello por lo que en nuestro servicio y en nuestro hospital se ha llevado a cabo la puesta en marcha de un programa formativo experimental que permita a los residentes de cirugía pediátrica una primera toma de contacto con las técnicas quirúrgicas por medio de la simulación y la adquisición de habilidades más complejas mediante el empleo de animales de experimentación, antes de enfrentarse al paciente pediátrico real. La realización de diversos procedimientos en estos modelos anatómicos es una herramienta excepcional para el entrenamiento y la formación técnica del futuro especialista. Así, este programa formativo experimental es un complemento ideal al programa formativo español durante el desarrollo de la residencia (médico interno residente). Resultados: Con ello hemos conseguido una mejora en el entrenamiento del residente, previa al tratamiento del paciente, lo que con lleva más seguridad para éste y un aumento de la competencia y la confianza para el médico en formación. Conclusiones: Con este trabajo queremos presentar nuestro programa de formación experimental y los primeros resultados obtenidos desde su puesta en marcha. Detallaremos a continuación los niveles de dificultad, las técnicas realizadas y los diferentes modelos que utilizamos para asegurar una formación integral del futuro especialista...